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A

admitting physician (admisión del médico). El doctor responsable de admitir a un paciente a un hospital o a otras instalaciones sanitarias hospitalizado.

ancillary services (servicios ancilares). Auxiliar o suplemental mantiene, por ejemplo servicios de diagnóstico, los servicios médicos caseros, terapia física, y la terapia ocupacional usada para apoyar diagnosis y el tratamiento de una condición.

appeal (súplica). Una clase especial de queja que usted hace si usted discrepa con una decisión para negar un pedido servicios del cuidado médico o el pago para los servicios que usted recibió ya. Usted puede también hacer una queja si usted discrepa con una decisión para parar los servicios que usted está recibiendo

B

behavioral healthcare (cuidado médico del comportamiento). La disposición de los servicios de la salud mental y de la dependencia del producto químico (abuso de sustancia).

best practices (mejores prácticas). Prácticas reales, funcionando por los abastecedores calificados que siguen los últimos protocals del tratamiento, que producen los mejores resultados mensurables.

board certified (tablero certificado). Esto significa que un doctor tiene entrenamiento especial en cierta área de la medicina y que ha aprobado un examen avanzado en esa área de la medicina. Los doctores y los especialistas de la atención primaria pueden ser tablero certificados.

capitation (capitación). Per capita un pago fijado hecho periódico a un prestatario de servicios médico (como médico) por un grupo manejado del cuidado (como HMO) a cambio de asistencia médica proporcionó a los individuos alistados.

case management (gerencia del caso). Un proceso de identificar a miembros del plan con necesidades especiales del cuidado médico, de desarrollar una estrategia del cuidado médico para cubrir esas necesidades, y de coordinar y de supervisar cuidado. Un proceso usado por el doctor, la enfermera, o el otro profesional de salud para manejar su cuidado médico. Los encargados del caso se cercioran de que usted consiga servicios necesarios, y siguen su uso de instalaciones y de recursos.

certified nursing assistant (CNA) (Ayudante de la enfermera certificada). CNAs es entrenado y certificado para ayudar a enfermeras proveyendo de ayuda médica a los pacientes, tales como ayuda el baño, el vestido, y usar del cuarto de baño.

chronic (crónico). Una condición que persiste por los largos periodos del tiempo o marcados por la repetición frecuente.

claim (demanda de seguro). Una declaración detallada de los servicios del cuidado médico y de los costos que asoció a los servicios. Los demandas son presentadas por el hospital, la oficina del médico, o la otra facilidad del abastecedor al asegurador o el plan manejado del cuidado para el pago de los costos contraídos.

claimant (demandante). La persona o la entidad que presenta una demanda.

claims processor (demanda el procesador). Empleados en el departamento de las demandas que consideran toda la información en relación con una demanda y toman decisiones sobre el pago de la demanda. También conocido como demanda de analista o demanda examinador.

claims supervisor (demanda a supervisor). Un empleado que supervisa y supervisa el trabajo de los procesadores múltiples de las demandas.

clinical breast exam (examen clínico del pecho). Un examen de su doctor o proveedor de asistencia sanitaria a comprobar para saber si hay cáncer de pecho sintiendo y mirando sus pechos. El examen es diferente de un mamograma y se hace generalmente en la oficina del doctor durante su prueba de Pap y examen pélvico.

clinical practice guidelines (pautas de práctica clínicas). Informes escritos por los expertos que han estudiado cuidadosamente a su tratamiento y que los pacientes que son más probable ser ayudado por él.

clinical trials (ensayos clínicos). Uno de los estadios finales de un proceso largo y cuidadoso de la investigación para ayudar a pacientes vivir vidas más largas, más sanas. Ayudan a doctores y investigadores encontrar mejores maneras de prevenir, de diagnosticar, o de tratar enfermedades. Los ensayos clínicos prueban nuevos tipos de asistencia médica y ayudan a doctores y investigadores a determinar si el nuevo cuidado trabaja y si es seguro. Pueden también ser utilizados para comparar diversos tratamientos para que la misma condición vea qué tratamiento es mejor, o probar las nuevas aplicaciones para los tratamientos ya funcionando.

COBRA. Ver el Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act.

concurrent review (revisión concurrente). Un tipo de revisión de la utilización que ocurra mientras que el tratamiento está en curso y se aplique típicamente a los servicios, tales como hospitalizado permanece, que continúa durante tiempo.

Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) (Acto consolidado de la reconciliación del presupuesto del Omnibus). Un acto federal que requiere cada plan de la salud del grupo permitir que los empleados y ciertos dependientes continúen su cobertura de cuidado médico del grupo por un periodo de tiempo indicado que sigue un acontecimiento de calificación que cause la pérdida de cobertura de salud del grupo. Los acontecimientos de calificación incluyen de un empleado cubierto, y terminación del trabajo horas reducidas, muerte o divorcio del empleo.

coordination of benefits (coordinación de ventajas). Proceso para determinar las responsabilidades respectivas de dos o más planes de la salud que tienen cierta responsabilidad financiera de una demanda médica

copayment (co-pago). Se rinde una cantidad especificada del dólar que un miembro debe pagar gastado en ese entonces a un servicio.

covered benefit (ventaja cubierta). Un servicio médico o un artículo que se incluye en su plan de la salud, y que son pagados para parcialmente o completamente

credentialing. El proceso de la revisión y de verificación usado para determinar la capacidad clínica actual de un abastecedor y si el abastecedor cumple los criterios preestablecidos para la participación en la red.

custodial care (cuidado de la custodia). El cuidado sin conocimiento técnico, personal, tal como ayuda con actividades de la vida diaria tiene gusto de bañarse, de vestirse, de comer, de salir en o de una cama o de una silla, de mover alrededor, y de usar el cuarto de baño.

deductible (deducible). Una cantidad plana que un miembro del grupo debe pagar antes de que el régimen de seguros haga cualquier pago de ventaja.

diagnosis. El acto o el proceso de identificar o de determinar la naturaleza y la causa de una enfermedad, de lesión, o de una dolencia con la evaluación de la historia paciente, de la examinación, y de la revisión de los datos del laboratorio.

discharge planning (planeamiento de la descarga). Un proceso usado para ayudar a determinar qué actividades deben ocurrir antes de que el paciente esté listo para que la descarga y la mayoría del modo eficaz conduzcan esas actividades.

durable medical equipment (DME) (equipamiento médico durable). Equipamiento médico que es pedido por un doctor para el uso en el hogar. Los artículos del DME son reutilizables, por ejemplo caminante, los sillones de ruedas, o las camas de hospital.

electronic data interchange (EDI) (intercambio de datos electrónicos). La transferencia de computador a computador de datos entre las organizaciones que usaban un formato de datos convino en por el envío y los partidos de recepción.

emergency care (cuidado de emergencia). Asistencia médica dada para una emergencia médica cuando usted cree que su salud está en cuentas del peligro serio y de cada segundo.

ethics (los éticas). Los principios y los valores que dirigen las acciones de un individual o de un grupo cuando están hechos frente con cuestiones de derecho y de incorrecto.

exclusive provider organization (EPO) (organización de abastecedor exclusiva). No cubre un arreglo de la ventaja del cuidado médico que es similar a una organización de abastecedor preferred en la administración, la estructura, y la operación, pero que cuidado de la hacia fuera-de-red.

fee schedule (horario de honorario). Un listado completo de los honorarios determinados por un MCO para ser aceptable para un procedimiento o un servicio, que el médico acuerda aceptar como pago por completo.

formulary (formulario). Un listado de las medicaciones prescritas, clasificado por la clase terapéutica de la categoría o de la enfermedad, que han sido seleccionadas por los doctores, los farmacéuticos, y otros profesionales del cuidado médico en base de su eficacia y coste y que deben ser utilizadas por los abastecedores de un MCO en medicaciones que prescriben.

generic substitution (substitución genérica). Una droga que es el equivalente genérico de una droga enumeró en el formulario. Las substituciones genéricas son clasificadas por la Agencia de Medicamentos y Alimentos (FDA) para ser tan seguras y de manera efectiva como las drogas de la marca. Los equivalentes genéricos contienen los mismos ingredientes activos que sus contrapartes de la nombre-marca de fábrica y, en la mayoría de los casos, substitución genérica pueden ser realizadas sin la aprobación del médico y reducir los costes para el paciente también conocido como droga genérica.

group health plan (plan de la salud del grupo). Un plan de la salud que proporciona cobertura de salud a los empleados, a los empleados anteriores, y a sus familias, y es apoyado por una organización del patrón o del empleado.

health care provider (proveedor de asistencia sanitaria). Una persona que se entrena y se autoriza para dar cuidado médico o un lugar que se autorice para dar cuidado médico. Los doctores, las enfermeras, y los hospitales son ejemplos de proveedores de asistencia sanitaria.

Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) (Portabilidad del seguro médico y acto de la responsabilidad). Una ley federal que contornea los requisitos que patrón-patrocinaron planes del seguro colectivo, las compañías de seguros, y las organizaciones manejadas del cuidado deben satisfacer para proporcionar cobertura del seguro médico en los mercados del cuidado médico del individuo y del grupo. La legislación de HIPAA tiene cuatro objetivos primarios:

1. Asegurar la portabilidad del seguro médico permitiendo a los trabajadores de todas las profesiones cambiar trabajos, incluso si ellos (o un miembro de familia) tienen una dolencia preexistente
2. Reducir, detectar y procesar el fraude y el abuso del cuidado médico
3. Hacer cumplir los estándares para la información de la salud
4. Garantizar la seguridad y la aislamiento de la información de la salud

health maintenance organization (HMO) (organización de mantenimiento de salud). Una organización que proporciona el cuidado médico comprensivo para usted y su familia, incluyendo visitas de los doctores', estancias del hospital, cuidado de emergencia, cirugía, prueba de laboratorio, radiografías, y terapia. Sobre la inscripción, usted puede elegir a un doctor para servir como su doctor de la atención primaria. Este doctor supervisa su salud y le refiere a los especialistas y a otros profesionales del cuidado médico según lo necesitado. Generalmente, la mayoría del cuidado médico es proporcionado directo por el doctor de la atención primaria, por otros dentro de la misma práctica del grupo, o a través de doctores, de especialistas, u otros profesionales del cuidado médico bajo contrato.

home health agency (agencia de la salud casera). Una organización que da el cuidado casero mantiene, como cuidados expertos, terapia física, terapia ocupacional, terapia de discurso, y cuidado personal de los asistentes de la salud casera.

home health care (cuidado médico casero). Servicios limitados del asistente de los cuidados expertos por horas o intermitentes y de la salud casera, terapia física, terapia ocupacional, terapia de la discurso-lengua, servicios sociales médicos, equipamiento médico durable (tal como sillones de ruedas, camas de hospital, oxígeno, y caminante), suministros médicos, y otros servicios.

homebound. Una persona que no puede salir del hogar sin ayuda. Para estar homebound significa que eso el irse a casa toma considerable y grave esfuerzo.

hospice (hospicio). Una facilidad o un programa diseñó proporcionar un ambiente que cuidaba mientras que suministraba servicios para cubrir las necesidades físicas y emocionales terminal de la enfermedad y de su familia.

hospitalist. Un doctor que toma sobre todo el cuidado de pacientes cuando ella está en el hospital. Este doctor asumirá el control su cuidado de su doctor primario cuando usted está en el hospital, mantiene a su doctor primario informado sobre su progreso, y le volverá al cuidado de su doctor primario cuando usted sale del hospital.

immunization programs (programas de la inmunización). Programas del cuidado preventivo diseñados para supervisar y para promover la administración de vacunas para guardar contra enfermedades de niñez, tales como sífilis de pollo, paperas, y sarampión; y enfermedades adultas, tales como pulmonía y gripe.

independent practice association/independent physician association (IPA) (asociación independiente del médico). Una organización abarcada de médicos individuales o de médicos en las pequeñas prácticas del grupo esas contrata con MCOs a nombre de sus médicos del miembro para proporcionar servicios del cuidado médico. También conocido como asociación independiente del médico.

inpatient care (cuidado el hospitalizado). El cuidado médico que usted recibe una vez le admiten a un hospital.

length of stay (LOS) (longitud de la estancia). El número de días, contado a partir del día de admisión al día de descarga, que confinan un miembro del plan al hospital o a la otra facilidad para cada admisión.

mammogram (mamograma). Una radiografía especial del tejido suave del pecho.

managed care (cuidado manejado). El cuidado manejado es un sistema complejo de el cual implica la coordinación activa, y el arreglo para, la disposición de los servicios médicos y cobertura de las subsidios por enfermedad. La mayoría de los planes de la salud en los Estados Unidos son hoy una cierta forma de cuidado manejado. La meta del cuidado manejado es controlar costes del cuidado médico que se elevan súbitamente sin sacrificar la calidad del cuidado. En la mayoría de los planes manejados del cuidado, usted puede entrar solamente a los doctores, a los especialistas, o a los hospitales dentro de la red del plan; excepto en una emergencia.

managed care organization (MCO) (organización manejada del cuidado). Cualquier entidad que utilice ciertos conceptos o técnicas para manejar la accesibilidad, el coste, y la calidad del cuidado médico.

management services organization (MSO). Una organización, poseída por un hospital o un grupo de inversionistas, que proporciona a la gerencia y a servicios de asistencia administrativos a los médicos individuales o a las pequeñas prácticas del grupo para relevar a médicos de funciones de negocio no médicas de modo que puedan concentrar en los aspectos clínicos de su práctica.

medicaid. Un programa en los Estados Unidos, financiados en común por los estados y el gobierno federal, que reembolsa a hospitales y a médicos para proporcionar cuidado a la gente de calificación que no puede financiar sus propios costos médicos.

medically necessary (médicamente necesario). Los servicios o las fuentes que son apropiadas y necesarias para la diagnosis o el tratamiento de una dolencia, se proporcionan para la diagnosis, cuidado directo, y el tratamiento de una dolencia, y cumplen los estándares de la buena práctica médica.

medicare. Un programa gubernamental federal establecido bajo acto de la Seguridad Social de 1965 para proporcionar costo del hospital y seguro del costo médico a las personas mayores y lisiadas.

medicare part A (medicare pieza A). El componente de Seguro de enfermedad que proporciona seguro básico del hospital para cubrir los costes de servicios del hospital el hospitalizado, cuidado en una facilidad de oficio de enfermera experta o otras instalaciones de cuidado extendidas después de la hospitalización, cuidado del hospicio., y un cierto cuidado médico casero.

medicare part B (medicare pieza B). El componente de Seguro de enfermedad que proporciona ventajas para cubrir los costes de los servicios profesionales de los médicos, si los servicios están proporcionados en un hospital, la oficina de un médico, una facilidad del extendido-cuidado, una clínica de reposo, o un asegurado a casa.

network (red). Un grupo de médicos, de hospitales, y de otros profesionales de la asistencia médica contrató con un plan manejado del cuidado para entregar servicios médicos a sus miembros.

non-formulary drugs (drogas del no-formulario). Drogas no en una lista plan-aprobada.

occupational therapy (terapia ocupacional). Servicios dados para ayudarle a volver a las actividades generalmente (tales como baño, preparando comidas, economía doméstica) después de enfermedad.

out-of-area (más allá del área). Los servicios proporcionaron a los enrollees por los abastecedores que no tienen ningun contractual o a la otra relación la organización manejada del cuidado. También incluye limitaciones geográficas, tales como una salida - del abastecedor del estado.

out-of-pocket costs (costes gastados). Costes del cuidado médico que usted debe pagar en sus propios porque no son cubiertos por su seguro.

outpatient care (cuidado de paciente no internado). Tratamiento que se proporciona dentro del curso de un día a un paciente que pueda volver a casa después de que cuidado sin una estancia de noche en el hospital o la otra facilidad el hospitalizado.

Pap smear test. Una prueba usada para la detección temprana del cáncer de la cerviz, la abertura a la matriz de una mujer. Es hecha quitando las células de la cerviz. Las células entonces se preparan así que pueden ser examinadas debajo de un microscopio para encontrar el tejido enfermo.

pelvic exam (examen pélvico). Un examen para comprobar si los órganos femeninos internos son normales sintiendo su forma y tamaño.

physical therapy (terapia física). El tratamiento de la disfunción o de lesión física por el uso del ejercicio terapéutico y el uso del calor, luz, ejercicio, y masaje, se prepusieron restaurar o facilitar la función normal o el desarrollo.

pre-admission testing (prueba de la pre-admisión). Probando, por ejemplo radiografías y pruebas de laboratorio, eso se realiza sobre una base del paciente no internado y se requiere antes de una estancia programada hospitalizado.

pre-certification (pre-certificación). Una política de gerencia de la utilización que requiere a un miembro del plan o a médico a cargo del cuidado del miembro notificar el plan, por adelantado, de los planes para que un paciente experimente un curso del cuidado tal como una admisión de hospital o una prueba de diagnóstico compleja. También conocido como autorización previa.

pre-existing condition (condición preexistente). Un problema de la dolencia o de salud que usted tenía antes de la fecha que una nueva póliza de seguro comienza.

preferred provider organization (PPO) (organización de abastecedor preferred). Una opción manejada del cuidado en la cual usted utiliza doctores, hospitales, y los abastecedores que pertenecen a una red. Usted puede también utilizar doctores, hospitales, y abastecedores fuera de la red para un coste adicional.

preventive services (servicios preventivos). El cuidado médico diseñó mantenerle sano y prevenir enfermedad (por ejemplo, las pruebas de Pap, los exámenes pélvicos, las vacunas contra la gripe, y las mamografías de cribado). Diseñó determinar si una condición de salud es presente incluso si un miembro no ha experimentado los síntomas del problema. También conocido como investigaciones o programas de cribado preventivos.

primary care physician (PCP) (médico de la atención primaria). Un médico que sirve como contacto del miembro primer y primario con el sistema sanitario. El PCP se asegura que los miembros consigan cuidado necesario y preventivo para permanecer sanos. Un PCP puede también consultar a otros doctores, especialistas y proveedores de asistencia sanitaria en caso de necesidad, y refiere cuidado a ellos. En la mayoría de los planes manejados del cuidado, usted debe ver a su doctor de la atención primaria antes de que usted vea cualquier otro proveedor de asistencia sanitaria. También conocido como un abastecedor de la atención primaria, un médico del cuidado personal, o abastecedor del cuidado personal.

referral (remisión). El proceso de dirigir a un paciente a un especialista, a un proveedor de asistencia sanitaria o a una facilidad apropiado para el tratamiento. Generalmente, se define una remisión como un documento real obtenido de un abastecedor, típicamente el médico de la atención primaria, refiriendo el miembro a una facilidad específica o a especialista para el servicio.

retrospective review (revisión retrospectiva). Un tipo de revisión de la utilización que ocurre después de que el tratamiento se termine para determinar necesidad y la conveniencia médicas del cuidado, así llevando a la autorización o a la negación de pago. También conocido como retro-revisión.

skilled nursing care (cuidado expertos de una enfermera). Un nivel de cuidado que incluye los servicios que se pueden llevar a cabo solamente con seguridad y correctamente por una enfermera autorizada (una enfermera registrada o enfermera práctica autorizada).

skilled nursing facility (SNF) (facilidad de cuidado expertos de una enfermera). Una facilidad con el personal y necesario proporcionar los cuidados expertos y/o los servicios expertos de la rehabilitación y el otro cuidado médico relacionado.

specialist (especialista). Un médico facultativo cuya práctica se limita a cierta rama de la medicina, una clase o una edad particular de pacientes, ciertos tipos de enfermedad, los sistemas específicos del cuerpo, o problema de salud. Un médico que es calificado por el entrenamiento y la certificación avanzados por un tablero de examen de la especialidad y limita su práctica a un campo de especialización.

speech therapy (terapia de discurso). Tratamiento de los defectos y de los desordenes de discurso, especialmente con el uso de los ejercicios y de las ayudas audio-visuales que desarrollan nuevos hábitos del discurso. Diseñó consolidar habilidades del discurso.

standard of care (estándar del cuidado). El grado de cuidado o de capacidad que se espera que un proveedor de asistencia sanitaria ejercite así como las pautas del diagnóstico y del tratamiento que se deben seguir para cierto tipo de paciente, de enfermedad, o de circunstancia clínica.

urgent care (cuidado urgente). Cuidar para una enfermedad o lesión repentina que necesiten la atención médica enseguida, pero no es peligroso para la vida. Su doctor de la atención primaria proporciona generalmente cuidado urgente necesario, pero puede referirle a otro abastecedor dependiendo de la situación específica.

utilization management (UM) (gerencia de la utilización). Manejando el uso de servicios médicos de asegurarse de que un paciente recibe cuidado necesario, apropiado, de alta calidad de una manera rentable.

utilization review (UR) (revisión de la utilización). Una evaluación de la necesidad, de la conveniencia, y de la rentabilidad médicas de los servicios y del tratamiento del cuidado médico planea para un paciente dado, de tal modo ofreciendo la garantía creciente paciente del valor y de la calidad de los servicios del cuidado médico.

worker’s compensation (remuneración del trabajador). Un programa estado-asignado por mandato del seguro que proporciona las ventajas para el cuidado médico cuesta y los salarios perdidos a los empleados calificados y a sus dependientes si un empleado sufre lesión o una enfermedad relacionada con el trabajo.