�Cu�l es Resurrection Physicians Provider Group?
�Cu�l es cuidado manejado y c�mo un HMO trabaja?
�C�mo selecciono un m�dico de la atenci�n primaria?
�C�mo cambio a mi m�dico de la atenci�n primaria?
�Por qu� es importante ver a mi doctor regularmente?

SERVICIOS DEL MIEMBRO:

�Qui�n contacto si quisiera una lista de m�dicos de RPPG enviados por fax a m�?
�D�nde puedo encontrar una lista impresora-amistosa de m�dicos de RPPG?
�C�mo cambio a mi m�dico de la atenci�n primaria?

DEMANDAS Y FACTURACI�N:

�Qui�n contacto si tengo una pregunta sobre una cuenta que recib�?
�Qui�n contacto si una demanda ha sido negada por RPPG y quiero someter una s�plica?
�Qu� si he sometido ya una s�plica escrita a RPPG y a la negaci�n fue mantenida?
�Qu� opciones tengo si mi r�gimen de seguros (BCBSIL, Humana) determin� la negaci�n era apropiado?
�Qui�n puede archivar una s�plica?

GERENCIA Y REMISIONES DE LA UTILIZACI�N:

�Qui�n contacto si necesito una remisi�n?
�Cu�ndo necesito una remisi�n?
�Qu� si necesito cuidado despu�s de horas de oficina normales?

INFORMACI�N DE CAR�CTER GENERAL

Resurrection Physicians Provider Group, Inc. (RPPG) es una asociaci�n independiente de los m�dicos (IPA). Como IPA, hemos contratado independiente con una red de los m�dicos y de las instalaciones que proporcionan el cuidado para nuestros miembros. Si usted selecciona a m�dico de la atenci�n primaria (PCP) que se contrata con RPPG, usted visitar� su oficina privada. Su PCP proporcionar� y tomar� todas las decisiones con respecto a su asistencia m�dica, incluyendo remisiones a los especialistas seg�n lo necesitado.

Puesto que el inicio RPPG ha ampliado nuestra red para incluir abastecedores de la facilidad del hospital y de la especialidad. Hay actual sobre 200 médicos y grupos independientes del médico tan bien como sobre 10 instalaciones de cuidado médico contratantes con RPPG.

RPPG ha contratado con muchos m�dicos multiling�es de la atenci�n primaria que est�n listos para contestar a sus preguntas del cuidado m�dico. Cada m�dico se esfuerza proporcionar cuidado preventivo regular a todos los pacientes a trav�s de todas las etapas de la vida.

RPPG contin�a siendo concedido una cinta azul por BlueCross BlueShield de Illinois para el servicio de atenci�n al cliente excepcional. Adem�s, RPPG ha ganado las estrellas azules para la excelencia en las �reas siguientes del cuidado preventivo: Asma, diabetes, salud mental, inmunizaci�n de la ni�ez, investigaci�n de c�ncer de pecho, vacunaci�n de la gripe, enfermedad cardiovascular, tensi�n arterial alta que controla e investigaci�n de c�ncer colorrectal.

El cuidado manejado de comprensi�n y los requisitos de HMO le ayudar�n a salir la mayor�a de su cobertura de cuidado m�dico. El cuidado manejado es un sistema complejo de el cual implica la coordinaci�n activa, y el arreglo para, la disposici�n de los servicios m�dicos y cobertura de las subsidios por enfermedad. La mayor�a de los planes de la salud en los Estados Unidos son hoy una cierta forma de cuidado manejado. La meta del cuidado manejado es controlar costes del cuidado m�dico que se elevan s�bitamente sin sacrificar la calidad del cuidado.

Health Maintenance Organization (HMO) (Una organizaci�n de mantenimiento de salud) es una organizaci�n que proporciona el cuidado m�dico comprensivo para usted y su familia. Sobre la inscripci�n, usted puede elegir a un doctor para servir como su doctor de la atenci�n primaria. Este doctor supervisa su salud y proporciona la mayor parte de su asistencia m�dica, refiri�ndole a los especialistas y a otros profesionales del cuidado m�dico seg�n lo necesitado.

Es importante elegir un PCP para caber sus necesidades. Con las oficinas a trav�s del lado del noroeste de Chicago, usted encontrar� a m�dico contratante RPPG con una localizaci�n que sea conveniente para usted. Muchos de estos m�dicos hablan idiomas m�ltiples y tienen horas de oficina para caber su horario ocupado.

�Es usted m�s c�modo con un var�n o un doctor de sexo femenino? �Usted prefiere a un m�dico de cabecera o a interno? �Usted necesita a pediatra para sus ni�os? �Es usted un miembro femenino? Los miembros femeninos tambi�n seleccionar�n a un obst�trico/a ginec�logo adem�s de su m�dico de la atenci�n primaria.

Visitar las p�ginas del m�dico en este Web site para ver las fotos y la informaci�n sobre m�dicos contratantes RPPG tales como idiomas habladas, especialidad del m�dico, horas de oficina y localizaciones.

Eligiendo un RPPG m�dico contratante, usted accede a uno de los hospitales m�s grandes y respetados en el lado del noroeste de Chicago, as� como un m�dico personal dedicado al cuidado m�dico din�mico. M�s informaci�n sobre nuestro grupo o de nuestros m�dicos contratantes, repasar por favor la informaci�n encontrada en este Web site o pedir los servicios del miembro en 773.695.4800.

Si usted tiene Blue Advantage o HMO Illinois y ha seleccionado ya Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted puede entrar en contacto con nuestra oficina administrativa para cambiar a otro m�dico dentro de nuestro grupo. Para cambiar al su m�dico de la atenci�n primaria (PCP), llamar por favor los servicios del miembro en 773.695.4800 o el email customer_service@msogl.com. Usted necesitar� suministrar su nombre, n�mero de identificaci�n del seguro, fecha de nacimiento, el nombre de su PCP actual, y el nombre del nuevo PCP que usted ha elegido.

Si usted no es actual un miembro del Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted necesitar� entrar en contacto con su r�gimen de seguros para seleccionar a un m�dico de RPPG. Usted puede encontrar el n�mero del servicio de atenci�n al cliente de su plan en la parte posterior de su tarjeta del seguro. Para su conveniencia, los n�meros de tel�fono para algunos de los reg�menes de seguros m�s populares son mencionados abajo:

BlueCross BlueShield of Illinois: 1.800.892.2803
Humana: 1.800.448.6262

Si usted no ha visto a doctor �ltimamente, usted no puede ser tan informado como usted podr�a ser. �Un poco conocimiento va una manera larga! Las visitas regulares del m�dico son una de las mejores cosas que usted puede hacer para se y para su familia.

Adem�s de chequeoes anuales, los controles de la salud recomendados pueden identificar problemas de salud potenciales mucho antes usted nota que cualquier cosa es incorrecto. La detecci�n temprana y el tratamiento pueden prevenir o reducir al m�nimo complicaciones de largo plazo. Salir la mayor�a de su vida. Visitar nuestro salud y bienestar informaci�n para encontrar la informaci�n sobre pasos simples hacia la vida sana.

�Qui�n contacto si quisiera una lista de m�dicos de RPPG enviados por fax a m�?

Si usted quisiera investigar sobre un m�dico que no es mencionado, tener preguntas con respecto a cualesquiera de nuestros m�dicos contratantes, o las quisiera pedir una lista de nuestros m�dicos contratantes enviados por fax a usted, por favor email customer_service@msogl.com o el miembro de la llamada mantiene en 773.695.4800.

�D�nde puedo encontrar una lista impresora-amistosa de m�dicos de RPPG?

Usted puede visitar las p�ginas del m�dico en este Web site para la informaci�n detallada sobre cada uno de nuestros m�dicos contratantes de la atenci�n primaria. Si usted quisiera imprimir una lista de doctores, una lista impresora-amistosa de m�dicos y de obst�tricos/de ginec�logos de la atenci�n primaria se puede encontrar aqu�. Una lista impresora-amistosa de especialistas se puede encontrar aqu�.

Si usted tiene Blue Advantage o HMO Illinois y ha seleccionado ya Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted puede entrar en contacto con nuestra oficina administrativa para cambiar a otro m�dico dentro de nuestro grupo. Para cambiar al su m�dico de la atenci�n primaria (PCP), llamar por favor los servicios del miembro en 773.695.4800 o el email customer_service@msogl.com. Usted necesitar� suministrar su nombre, n�mero de identificaci�n del seguro, fecha de nacimiento, el nombre de su PCP actual, y el nombre del nuevo PCP que usted ha elegido.

Si usted no es actual un miembro del Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted necesitar� entrar en contacto con su r�gimen de seguros para seleccionar a un m�dico de RPPG. Usted puede encontrar el n�mero del servicio de atenci�n al cliente de su plan en la parte posterior de su tarjeta del seguro. Para su conveniencia, los n�meros de tel�fono para algunos de los reg�menes de seguros m�s populares son mencionados abajo:

BlueCross BlueShield of Illinois: 1.800.892.2803
Humana: 1.800.448.6262

�Qui�n contacto si tengo una pregunta sobre una cuenta que recib�?

Entrar en contacto con nuestro departamento de las demandas llamando 773.527.5203. Estar por favor seguro tener su papeleo pr�ctico cuando usted llama; incluyendo el nombre del abastecedor que env�a la cuenta, el n�mero de cuenta, la fecha del servicio, la cantidad mandada la cuenta y su identificaci�n del seguro # (encontrado en su tarjeta del seguro).

�Qui�n contacto si una demanda ha sido negada por RPPG y quiero someter una s�plica?

Usted puede llamar por tel�fono a nuestro departamento de las demandas en 773.527.5203. En la mayor�a de los casos, le dar�n instrucciones para someter una s�plica escrita al supervisor de las demandas:

Kim Seger
Claims and Operations Manager
Resurrection Physicians Provider Group
5860 West Higgins Avenue
Chicago, IL 60630

Incluir por favor todos los detalles pertinentes tales como fecha del servicio, del nombre del abastecedor, de la cantidad mandada la cuenta, de su n�mero de identificaci�n del seguro (encontrado en su tarjeta del seguro) y una explicaci�n detallada de porqu� usted siente la demanda fue negada en error. Ser por favor espec�fico y, si fuera aplicable, someter cualquier documentaci�n justificativa con su s�plica.

Si usted ha sometido una s�plica escrita a RPPG y hemos mantenido la decisi�n de la negaci�n, usted tiene el derecho de apelar directo a su r�gimen de seguros. Usted necesitar� someter su s�plica directo a su compa��a de seguros y repasar�n independiente la s�plica. El r�gimen de seguros har� una determinaci�n e informar a todos los partidos su decisi�n a mantener la negaci�n o aprobar los servicios para el pago. Para someter una s�plica directo a su r�gimen de seguros, ver por favor abajo:

BlueCross BlueShield
Appeals Committee
300 E. Randolph St.
Chicago, IL 60601
Fax: 312.616.1584

Humana, Inc.
Grievance & Appeal Department
PO Box 14546
Lexington, KY 40512-4546
Tel�fono: 1.800.4HUMANA
Fax: 1.312.627.8574

Los miembros tienen el derecho de entrar en contacto con el departamento de Illinois de divisi�n de los consumidores del seguro situada en cualquiera de las localizaciones abajo:

Usted puede archivar una s�plica o su representante autorizado puede archivar una s�plica en su nombre. Si usted quisiera que alguien archivara la s�plica para usted, una autorizaci�n escrita debe acompa�ar la s�plica que incluye su nombre, su n�mero de identificaci�n del miembro, y una declaraci�n que designe a individuo (amigo, pariente, m�dico, o abastecedor) para ser su representante y para comunicar con nosotros sobre su demanda. La autorizaci�n escrita debe incluir la fecha y su firma. Su representante debe tambi�n firmar y fechar la declaraci�n de la autorizaci�n. Estar por favor seguro la persona que usted designado est� dispuesto a ser su representante y que proteger� sus derechas.

GERENCIA Y REMISIONES DE LA UTILIZACI�N

Su m�dico de la atenci�n primaria (PCP) es responsable de coordinar sus necesidades del cuidado m�dico. Una remisi�n como documento real obtenido de su PCP que refiere le una facilidad espec�fica o especialista para el servicio. En la mayor�a de los casos, su PCP querr� verle antes de escribir una remisi�n para diagnosticar exactamente su condici�n y referirle al especialista apropiado. Usted puede encontrar el n�mero de tel�fono de su PCP en la secci�n del m�dico de este Web site

Hablando en terminos generales, usted necesitar� una remisi�n cualquier momento usted busca asistencia m�dica de un proveedor de asistencia sanitaria con excepci�n de su m�dico de la atenci�n primaria (PCP) o proveedor de asistencia sanitaria principal de las mujeres (WPHCP). Si su PCP o WPHCP determina que usted necesita visitar a un especialista, publicar�n una remisi�n. El proceso de la remisi�n es iniciado por su PCP o WPHCP. Como miembro de HMO, es importante recordar que usted debe conseguir una remisi�n antes de buscar cuidado de un especialista. Las remisiones se escriben t�picamente para considerar a un abastecedor/a un especialista espec�ficos, dentro de un calendario especificado (generalmente 60 d�as), para un n�mero espec�fico de visitas. De acuerdo con la naturaleza de la remisi�n, puede tomar hasta cinco d�as para recibir la autorizaci�n. Si usted tiene cualquier preguntas con respecto al proceso de la remisi�n, usted puede pedir que su m�dico de la atenci�n primaria discuta el proceso de la remisi�n.

Todos nuestros m�dicos de la atenci�n primaria tienen servicios de contestaci�n de 24 horas. Si usted necesita entrar en contacto con su PCP despu�s de horas de oficina normales, usted puede llamar su oficina. Le cualquiera dar�n instrucciones en qu� hacer o usted ser� transferido autom�ticamente al servicio de contestaci�n. Si usted siente en cualquier momento necesitar ir a la sala de urgencias, recomendamos que usted llama su PCP primero. Si usted no puede llamar su PCP antes de una visita de sala de urgencias, entrar en contacto por favor con su PCP cuanto antes.