¿Cuál es Resurrection Physicians Provider Group?
¿Cuál es cuidado manejado y cómo un HMO trabaja?
¿Cómo selecciono un médico de la atención primaria?
¿Cómo cambio a mi médico de la atención primaria?
¿Por qué es importante ver a mi doctor regularmente?

SERVICIOS DEL MIEMBRO:

¿Quién contacto si quisiera una lista de médicos de RPPG enviados por fax a mí?
¿Dónde puedo encontrar una lista impresora-amistosa de médicos de RPPG?
¿Cómo cambio a mi médico de la atención primaria?

DEMANDAS Y FACTURACIÓN:

¿Quién contacto si tengo una pregunta sobre una cuenta que recibí?
¿Quién contacto si una demanda ha sido negada por RPPG y quiero someter una súplica?
¿Qué si he sometido ya una súplica escrita a RPPG y a la negación fue mantenida?
¿Qué opciones tengo si mi régimen de seguros (BCBSIL, Humana) determinó la negación era apropiado?
¿Quién puede archivar una súplica?

GERENCIA Y REMISIONES DE LA UTILIZACIÓN:

¿Quién contacto si necesito una remisión?
¿Cuándo necesito una remisión?
¿Qué si necesito cuidado después de horas de oficina normales?

INFORMACIÓN DE CARÁCTER GENERAL

Resurrection Physicians Provider Group, Inc. (RPPG) es una asociación independiente de los médicos (IPA). Como IPA, hemos contratado independiente con una red de los médicos y de las instalaciones que proporcionan el cuidado para nuestros miembros. Si usted selecciona a médico de la atención primaria (PCP) que se contrata con RPPG, usted visitará su oficina privada. Su PCP proporcionará y tomará todas las decisiones con respecto a su asistencia médica, incluyendo remisiones a los especialistas según lo necesitado.

Puesto que el inicio RPPG ha ampliado nuestra red para incluir abastecedores de la facilidad del hospital y de la especialidad. Hay actual sobre 200 médicos y grupos independientes del médico tan bien como sobre 10 instalaciones de cuidado médico contratantes con RPPG.

RPPG ha contratado con muchos médicos multilingües de la atención primaria que están listos para contestar a sus preguntas del cuidado médico. Cada médico se esfuerza proporcionar cuidado preventivo regular a todos los pacientes a través de todas las etapas de la vida.

RPPG continúa siendo concedido una cinta azul por BlueCross BlueShield de Illinois para el servicio de atención al cliente excepcional. Además, RPPG ha ganado las estrellas azules para la excelencia en las áreas siguientes del cuidado preventivo: Asma, diabetes, salud mental, inmunización de la niñez, investigación de cáncer de pecho, vacunación de la gripe, enfermedad cardiovascular, tensión arterial alta que controla e investigación de cáncer colorrectal.

El cuidado manejado de comprensión y los requisitos de HMO le ayudarán a salir la mayoría de su cobertura de cuidado médico. El cuidado manejado es un sistema complejo de el cual implica la coordinación activa, y el arreglo para, la disposición de los servicios médicos y cobertura de las subsidios por enfermedad. La mayoría de los planes de la salud en los Estados Unidos son hoy una cierta forma de cuidado manejado. La meta del cuidado manejado es controlar costes del cuidado médico que se elevan súbitamente sin sacrificar la calidad del cuidado.

Health Maintenance Organization (HMO) (Una organización de mantenimiento de salud) es una organización que proporciona el cuidado médico comprensivo para usted y su familia. Sobre la inscripción, usted puede elegir a un doctor para servir como su doctor de la atención primaria. Este doctor supervisa su salud y proporciona la mayor parte de su asistencia médica, refiriéndole a los especialistas y a otros profesionales del cuidado médico según lo necesitado.

Es importante elegir un PCP para caber sus necesidades. Con las oficinas a través del lado del noroeste de Chicago, usted encontrará a médico contratante RPPG con una localización que sea conveniente para usted. Muchos de estos médicos hablan idiomas múltiples y tienen horas de oficina para caber su horario ocupado.

¿Es usted más cómodo con un varón o un doctor de sexo femenino? ¿Usted prefiere a un médico de cabecera o a interno? ¿Usted necesita a pediatra para sus niños? ¿Es usted un miembro femenino? Los miembros femeninos también seleccionarán a un obstétrico/a ginecólogo además de su médico de la atención primaria.

Visitar las páginas del médico en este Web site para ver las fotos y la información sobre médicos contratantes RPPG tales como idiomas habladas, especialidad del médico, horas de oficina y localizaciones.

Eligiendo un RPPG médico contratante, usted accede a uno de los hospitales más grandes y respetados en el lado del noroeste de Chicago, así como un médico personal dedicado al cuidado médico dinámico. Más información sobre nuestro grupo o de nuestros médicos contratantes, repasar por favor la información encontrada en este Web site o pedir los servicios del miembro en 773.695.4800.

Si usted tiene Blue Advantage o HMO Illinois y ha seleccionado ya Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted puede entrar en contacto con nuestra oficina administrativa para cambiar a otro médico dentro de nuestro grupo. Para cambiar al su médico de la atención primaria (PCP), llamar por favor los servicios del miembro en 773.695.4800 o el email customer_service@msogl.com. Usted necesitará suministrar su nombre, número de identificación del seguro, fecha de nacimiento, el nombre de su PCP actual, y el nombre del nuevo PCP que usted ha elegido.

Si usted no es actual un miembro del Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted necesitará entrar en contacto con su régimen de seguros para seleccionar a un médico de RPPG. Usted puede encontrar el número del servicio de atención al cliente de su plan en la parte posterior de su tarjeta del seguro. Para su conveniencia, los números de teléfono para algunos de los regímenes de seguros más populares son mencionados abajo:

BlueCross BlueShield of Illinois: 1.800.892.2803
Humana: 1.800.448.6262

Si usted no ha visto a doctor últimamente, usted no puede ser tan informado como usted podría ser. ¡Un poco conocimiento va una manera larga! Las visitas regulares del médico son una de las mejores cosas que usted puede hacer para se y para su familia.

Además de chequeoes anuales, los controles de la salud recomendados pueden identificar problemas de salud potenciales mucho antes usted nota que cualquier cosa es incorrecto. La detección temprana y el tratamiento pueden prevenir o reducir al mínimo complicaciones de largo plazo. Salir la mayoría de su vida. Visitar nuestro salud y bienestar información para encontrar la información sobre pasos simples hacia la vida sana.

¿Quién contacto si quisiera una lista de médicos de RPPG enviados por fax a mí?

Si usted quisiera investigar sobre un médico que no es mencionado, tener preguntas con respecto a cualesquiera de nuestros médicos contratantes, o las quisiera pedir una lista de nuestros médicos contratantes enviados por fax a usted, por favor email customer_service@msogl.com o el miembro de la llamada mantiene en 773.695.4800.

¿Dónde puedo encontrar una lista impresora-amistosa de médicos de RPPG?

Usted puede visitar las páginas del médico en este Web site para la información detallada sobre cada uno de nuestros médicos contratantes de la atención primaria. Si usted quisiera imprimir una lista de doctores, una lista impresora-amistosa de médicos y de obstétricos/de ginecólogos de la atención primaria se puede encontrar aquí. Una lista impresora-amistosa de especialistas se puede encontrar aquí.

Si usted tiene Blue Advantage o HMO Illinois y ha seleccionado ya Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted puede entrar en contacto con nuestra oficina administrativa para cambiar a otro médico dentro de nuestro grupo. Para cambiar al su médico de la atención primaria (PCP), llamar por favor los servicios del miembro en 773.695.4800 o el email customer_service@msogl.com. Usted necesitará suministrar su nombre, número de identificación del seguro, fecha de nacimiento, el nombre de su PCP actual, y el nombre del nuevo PCP que usted ha elegido.

Si usted no es actual un miembro del Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), usted necesitará entrar en contacto con su régimen de seguros para seleccionar a un médico de RPPG. Usted puede encontrar el número del servicio de atención al cliente de su plan en la parte posterior de su tarjeta del seguro. Para su conveniencia, los números de teléfono para algunos de los regímenes de seguros más populares son mencionados abajo:

BlueCross BlueShield of Illinois: 1.800.892.2803
Humana: 1.800.448.6262

¿Quién contacto si tengo una pregunta sobre una cuenta que recibí?

Entrar en contacto con nuestro departamento de las demandas llamando 773.527.5203. Estar por favor seguro tener su papeleo práctico cuando usted llama; incluyendo el nombre del abastecedor que envía la cuenta, el número de cuenta, la fecha del servicio, la cantidad mandada la cuenta y su identificación del seguro # (encontrado en su tarjeta del seguro).

¿Quién contacto si una demanda ha sido negada por RPPG y quiero someter una súplica?

Usted puede llamar por teléfono a nuestro departamento de las demandas en 773.527.5203. En la mayoría de los casos, le darán instrucciones para someter una súplica escrita al supervisor de las demandas:

Kim Seger
Claims and Operations Manager
Resurrection Physicians Provider Group
5860 West Higgins Avenue
Chicago, IL 60630

Incluir por favor todos los detalles pertinentes tales como fecha del servicio, del nombre del abastecedor, de la cantidad mandada la cuenta, de su número de identificación del seguro (encontrado en su tarjeta del seguro) y una explicación detallada de porqué usted siente la demanda fue negada en error. Ser por favor específico y, si fuera aplicable, someter cualquier documentación justificativa con su súplica.

Si usted ha sometido una súplica escrita a RPPG y hemos mantenido la decisión de la negación, usted tiene el derecho de apelar directo a su régimen de seguros. Usted necesitará someter su súplica directo a su compañía de seguros y repasarán independiente la súplica. El régimen de seguros hará una determinación e informar a todos los partidos su decisión a mantener la negación o aprobar los servicios para el pago. Para someter una súplica directo a su régimen de seguros, ver por favor abajo:

BlueCross BlueShield
Appeals Committee
300 E. Randolph St.
Chicago, IL 60601
Fax: 312.616.1584

Humana, Inc.
Grievance & Appeal Department
PO Box 14546
Lexington, KY 40512-4546
Teléfono: 1.800.4HUMANA
Fax: 1.312.627.8574

Los miembros tienen el derecho de entrar en contacto con el departamento de Illinois de división de los consumidores del seguro situada en cualquiera de las localizaciones abajo:

Usted puede archivar una súplica o su representante autorizado puede archivar una súplica en su nombre. Si usted quisiera que alguien archivara la súplica para usted, una autorización escrita debe acompañar la súplica que incluye su nombre, su número de identificación del miembro, y una declaración que designe a individuo (amigo, pariente, médico, o abastecedor) para ser su representante y para comunicar con nosotros sobre su demanda. La autorización escrita debe incluir la fecha y su firma. Su representante debe también firmar y fechar la declaración de la autorización. Estar por favor seguro la persona que usted designado está dispuesto a ser su representante y que protegerá sus derechas.

GERENCIA Y REMISIONES DE LA UTILIZACIÓN

Su médico de la atención primaria (PCP) es responsable de coordinar sus necesidades del cuidado médico. Una remisión como documento real obtenido de su PCP que refiere le una facilidad específica o especialista para el servicio. En la mayoría de los casos, su PCP querrá verle antes de escribir una remisión para diagnosticar exactamente su condición y referirle al especialista apropiado. Usted puede encontrar el número de teléfono de su PCP en la sección del médico de este Web site

Hablando en terminos generales, usted necesitará una remisión cualquier momento usted busca asistencia médica de un proveedor de asistencia sanitaria con excepción de su médico de la atención primaria (PCP) o proveedor de asistencia sanitaria principal de las mujeres (WPHCP). Si su PCP o WPHCP determina que usted necesita visitar a un especialista, publicarán una remisión. El proceso de la remisión es iniciado por su PCP o WPHCP. Como miembro de HMO, es importante recordar que usted debe conseguir una remisión antes de buscar cuidado de un especialista. Las remisiones se escriben típicamente para considerar a un abastecedor/a un especialista específicos, dentro de un calendario especificado (generalmente 60 días), para un número específico de visitas. De acuerdo con la naturaleza de la remisión, puede tomar hasta cinco días para recibir la autorización. Si usted tiene cualquier preguntas con respecto al proceso de la remisión, usted puede pedir que su médico de la atención primaria discuta el proceso de la remisión.

Todos nuestros médicos de la atención primaria tienen servicios de contestación de 24 horas. Si usted necesita entrar en contacto con su PCP después de horas de oficina normales, usted puede llamar su oficina. Le cualquiera darán instrucciones en qué hacer o usted será transferido automáticamente al servicio de contestación. Si usted siente en cualquier momento necesitar ir a la sala de urgencias, recomendamos que usted llama su PCP primero. Si usted no puede llamar su PCP antes de una visita de sala de urgencias, entrar en contacto por favor con su PCP cuanto antes.