Czym jest Resurrection Physicians Provider Group?
Czym jest System Opieki Zdrowotnej i jak dziala HMO?
Jak wybrac lekarza pierwszego kontaktu?
Jak zmienic lekarza pierwszego kontaktu?
Dlaczego regularne wizyty u lekarza sa wazne?

USŁUGI CZŁONKOWSKIE:

Z kim sie kontaktowac, jesli chce otrzymac faksem liste lekarzy RPPG?
Gdzie mozna znalezc gotowa do druku wersje listy lekarzy RPPG?
Jak zmienic lekarza pierwszego kontaktu?
Can I find the status of my referrals and claims online?

ROSZCZENIA I RACHUNKI:

Z kim sie kontaktowac w razie pytan na temat otrzymanych rachunków?
Z kim sie kontaktowac w przypadku odrzucenia roszczenia przez RPPG i gdy chce sie zlozyc odwolanie?
Co zrobic, gdy juz zlozylem pisemne odwolanie do RPPG i odmowa zostala podtrzymana?
Jakie opcje mi pozostaja jezeli mój ubezpieczyciel (BCBSIL, Humana) uzna, ze odmowa byla sluszna?
Kto moze zlozyc odwolanie?

WYKORZYSTYWANIE ZARZADZANIE I SKIEROWANIA:

Z kim sie kontaktowac aby otrzymac skierowanie?
Kiedy potrzebne jest skierowanie?
Co robic, gdy potrzebna jest pomoc po godzinach przyjec?

INFORMACJE OGÓLNE

Resurrection Physicians Provider Group, Inc. (RPPG) to Niezalezne Stowarzyszenie Lekarzy (Independent Physicians Association - IPA). Jako IPA, podpisalismy niezalezne kontrakty z wieloma lekarzami i placówkami, by swiadczyc opieke naszym pacjentom. Jesli wybiora Panstwo lekarza pierwszego kontaktu nalezacego do RPPG, beda Panstwo odwiedzac go w prywatnym gabinecie. Panstwa lekarz pierwszego kontaktu bedzie podejmowal decyzje dotyczace Panstwa opieki medycznej, a w razie potrzeby dotyczace skierowan do specjalistów.

Od rozpoczecia dzialalnosci RPPG rozszerzylo swa siec o szpitale i dostawców opieki specjalistycznej. Aktualnie kontrakty z RPPG ma podpisanych ponad 200 niezaleznych lekarzy i grup lekarzy oraz ponad 10 placówek opieki zdrowotnej.

RPPG posiada duza ilosc wielo-jezycznych lekarzy pierwszego kontaktu, gotowych by odpowiedziec na Panstwa pytania dotyczace opieki zdrowotnej. Kazdy z naszych lekarzy stara sie swiadczyc regularna opieke prewencyjna pacjentom na kazdym etapie zycia.

RPPG corocznie nagradzany jest nagroda Blue Ribbon przez BlueCross BlueShield stanu Illinois za znakomita obsluge klienta. Ponadto RPPG otrzymalo Niebieskie Gwiazdki (Blue Stars) za doskonala jakosc uslug prewencyjnych w zakresie: Astmy, Cukrzycy, Zdrowia Psychicznego, Szczepionek Dzieciecych, Badan Przesiewowych w Kierunku Raka Piersi, Szczepionek na Grype, Chorób Sercowo-naczyniowych, Kontrolowania Wysokiego Cisnienia Krwi i Badan na Raka Jelita Grubego.

Zrozumienie wymagan systemu opieki zdrowotnej oraz HMO (Health Maintenance Organization - Prywatne Ubezpieczenie Zdrowotne) pomoze Panstwu osiagnac maksymalne korzysci z naszego ubezpieczenia zdrowotnego. System opieki zdrowotnej jest skomplikowany, wymaga aktywnej koordynacji i aranzacji zapewniania uslug zdrowotnych oraz ubezpieczen zdrowotnych. Obecnie wiekszosc ubezpieczen zdrowotnych w Stanach Zjednoczonych jest pewna forma systemu opieki zdrowotnej. Celem systemu opieki zdrowotnej jest kontrolowanie kosztów opieki medycznej, które rosna w blyskawicznym tempie, bez rezygnowania z wysokiej jakosci opieki.

Prywatny ubezpieczyciel Health Maintenance Organization - HMO jest organizacja, która zapewnia kompleksowa opieke zdrowotna Panstwu i Panstwa rodzinie. Po zapisaniu sie moga Panstwo wybrac lekarza, który bedzie pelnil role lekarza pierwszego kontaktu. Lekarz ten monitoruje Panstwa zdrowie i swiadczy wiekszosc uslug medycznych, wypisuje skierowania do specjalistów oraz w razie potrzeby takze innych pracowników ochrony zdrowia.

Waznym jest, aby wybrac lekarza pierwszego kontaktu, który spelnia Panstwa potrzeby. Jako, ze mamy kliniki na terenie calej pólnocnozachodniej czesci Chicago, znajda Panstwo lekarza, którego lokalizacja bedzie dla Panstwa dogodna. Wielu z tych lekarzy zna kilka jezyków i oferuje godziny przyjec dopasowane tak, by wpasowac sie w napiety plan Panstwa dnia.

Czy wola Panstwo leczyc sie u mezczyzny czy u kobiety? Czy preferuja Panstwo lekarza rodzinnego czy interniste? Czy potrzebuja Panstwo pediatry dla dzieci? Czy sa Panstwo czlonkiem plci zenskiej? Kobiety poza lekarzem pierwszego kontaktu moga takze wybrac poloznika/ginekologa.

Prosimy odwiedzic dzial poswiecony lekarzom ona naszej stronie internetowej, aby obejrzec zdjecia i poznac informacje na temat lekarzy RPPG, takie jak jezyki, którymi sie posluguja; ich specjalizacje, godziny przyjec oraz lokalizacja.

Wybierajac lekarza RPPG uzyskuja Panstwo dostep do jednego z najwiekszych i najbardziej szanowanych szpitali w pólnocnozachodniej czesci Chicago, a takze do prywatnego lekarza zaangazowanego w pro aktywna opieke zdrowotna. Aby uzyskac wiecej informacji na temat naszej grupy lub któregos z naszych lekarzy, prosimy przejrzec informacje podane na stronie internetowej lub zadzwonic do Serwisu Czlonkowskiego na numer 773.695.4800.

Jesli posiadaja Panstwo ubezpieczenie Blue Advantage lub HMO Illinois i juz wybrali Panstwo Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), moga Panstwo skontaktowac sie z naszym biurem administracyjnym, aby zmienic lekarza na innego nalezacego do naszej grupy. Aby zmienic lekarza pierwszego kontaktu, prosimy skontaktowac sie z Serwisem Czlonkowskim pod numerem 773.695.4800 lub wyslac email na adres customer_service@msogl.com. Beda Panstwo musieli podac swoje imie, numer ubezpieczenia, date urodzenia, imie i nazwisko aktualnego lekarza pierwszego kontaktu oraz imie i nazwisko wybranego lekarza.

Jesli aktualnie nie sa Panstwo czlonkami Resurrection Physicians Provider Group (RPPG) aby wybrac lekarza RPPG beda sie Panstwo musieli skontaktowac ze swym ubezpieczycielem. Numer do ubezpieczyciela znajda Panstwo z tylu karty ubezpieczeniowej. Dla Panstwa wygody numery telefonu do niektórych z najpopularniejszych ubezpieczycieli zostaly podane ponizej:

BlueCross BlueShield of Illinois: 1.800.892.2803
Humana: 1.800.448.6262

Jesli ostatnio nie byli Panstwo u lekarza, to mozliwe, ze nie maja Panstwo wszystkich istotnych informacji o swoim zdrowiu. Wiedza jest potega! Regularne wizyty u lekarza to jedna z najlepszych rzeczy, jakie mozna zrobic dla siebie i swojej rodziny.

Poza corocznymi badaniami kontrolnymi, rekomendowane badania zdrowotne moga zidentyfikowac potencjalne problemy zdrowotne na dlugo nim zauwaza Panstwo, ze cos jest nie tak. Wczesne wykrycie i leczenie moze zapobiec albo zminimalizowac dlugoterminowe komplikacje. Korzystaj z zycia w pelni! Prosimy odwiedzic nasze Centrum Zdrowia i Kondycji aby zapoznac sie z informacjami o prostych krokach na rzecz zdrowego zycia.

Z kim sie kontaktowac, jesli chce otrzymac faksem liste lekarzy RPPG?

Jesli chcieliby Panstwo zadac pytanie na temat lekarza, który nie znajduje sie na liscie, maja Panstwo pytania na temat któregokolwiek z lekarzy, lub chcieliby Panstwo poprosic o przeslanie faksem listy zakontraktowanych przez nas lekarzy, prosimy napisac email na adres customer_service@msogi.com lub zadzwonic do Serwisu Czlonkowskiego pod numer 773.695.4800.

Gdzie mozna znalezc gotowa do druku wersje listy lekarzy RPPG?

Moga Panstwo odwiedzic dzial poswiecony naszym lekarzom na naszej stronie internetowej, aby uzyskac szczególowe informacje na temat kazdego z naszych lekarzy pierwszego kontaktu. jesli chcieliby Panstwo wydrukowac liste lekarzy, wersja do druku listy lekarzy pierwszego kontaktu i polozników/ginekologów znajduje sie tutaj. Wersja do druku listy specjalistów znajduje sie tutaj.

Jesli posiadaja Panstwo ubezpieczenie Blue Advantage lub HMO Illinois i juz wybrali Panstwo Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), moga Panstwo skontaktowac sie z naszym biurem administracyjnym, aby zmienic lekarza na innego nalezacego do naszej grupy. By zmienic lekarza pierwszego kontaktu, prosimy skontaktowac sie z Serwisem Czlonkowskim pod numerem 773.695.4800 lub wyslac email na adres customer_service@msogl.com. Beda Panstwo musieli podac swoje imie, numer ubezpieczenia, date urodzenia, imie i nazwisko aktualnego lekarza pierwszego kontaktu oraz imie i nazwisko wybranego lekarza.

Jesli aktualnie nie sa Panstwo czlonkami Resurrection Physicians Provider Group (RPPG), aby wybrac lekarza RPPG beda sie Panstwo musieli skontaktowac ze swym ubezpieczycielem. Numer ubezpieczyciela znajda Panstwo na odwrocie karty ubezpieczeniowej. Dla Panstwa wygody numery telefonu do niektórych z najpopularniejszych ubezpieczycieli zostaly podane ponizej:

BlueCross BlueShield of Illinois: 1.800.892.2803
Humana: 1.800.448.6262

Can I find the status of my referals and claims online?

Yes. If you are an RPPG member, you can sign up for access to your online account through our secure member portal. You will be able to view and print your referrals and see the status of claims we have received. To sign up, kliknij tutaj and follow the instructions.

Z kim sie kontaktowac w razie pytan na temat otrzymanych rachunków?

Prosimy skontaktowac sie z naszym dzialem ds. roszczen (claims department) pod numerem 773.527.5203. Prosimy sie upewnic, ze dzwoniac maja Panstwo pod reka swoje dokumenty: w tym nazwe uslugodawcy przysylajacego rachunek, numer konta, date wykonania uslugi, kwote, na która opiewa rachunek oraz numer ubezpieczenia (mozna go znalezc na karcie ubezpieczeniowej).

Z kim sie kontaktowac w przypadku odrzucenia roszczenia przez RPPG i gdy chce sie zlozyc odwolanie?

Prosimy skontaktowac sie z naszym dzialem ds. roszczen pod numerem 773.527.5203. W wiekszosci przypadków zostana Panstwo poinstruowani, by przeslac roszczenie na pismie do menadzera ds. roszczen::

Kim Seger
Claims and Operations Manager
Resurrection Physicians Provider Group
5860 West Higgins Avenue
Chicago, IL 60630

Prosimy zalaczyc wszystkie istotne informacje, takie jak data wykonania uslugi, nazwa uslugodawcy, kwota, na która opiewa rachunek, numer ubezpieczenia (znajdujacy sie na karcie ubezpieczeniowej) oraz szczególowe wyjasnienie, dlaczego uwazaja Panstwo, ze odrzucenie roszczenia bylo niesluszne. Prosimy podac konkretne informacje i jesli jest to mozliwe wraz z odwolaniem dostarczyc dokumenty wspierajace Panstwa roszczenie.

Jesli zlozone juz zostalo do RPPG pisemne odwolanie, a my podtrzymalismy decyzje odmowna przysluguje pacjentowi prawo odwolania sie bezposrednio do ubezpieczyciela. Odwolanie nalezy zlozyc bezposrednio do swojej firmy ubezpieczeniowej i to ona niezaleznie je rozpatrzy. Ubezpieczyciel podejmie decyzje, o której powiadomi wszystkie dotkniete nia strony. Decyzja moze polegac na podtrzymaniu odmowy lub zatwierdzeniu platnosci za usluge. Aby zlozyc odwolanie bezposrednio do ubezpieczyciela mozna skorzystac z ponizszych danych kontaktowych:

BlueCross BlueShield
Appeals Committee
300 E. Randolph St.
Chicago, IL 60601
Fax: 312.616.1584

Humana, Inc.
Grievance & Appeal Department
PO Box 14546
Lexington, KY 40512-4546
Telefon: 1.800.4HUMANA
Fax: 1.312.627.8574

Czlonkom przysluguje prawo Dzialem Konsumenckim, Wydzialu Ubezpieczen stanu Illinois (Illinois Department of Insurance Consumers Division) mieszczacym sie w ponizszych lokalizacjach:

Odwolanie moze zlozyc czlonek, w imieniu czlonka odwolanie moze zlozyc upowazniona przez niego osoba. Jesli chca Panstwo by w ich imieniu odwolanie zlozyl ktos inny konieczne jest zalaczenie do odwolania pisemnego upowaznienia zawierajacego imie i nazwisko czlonka, jego numer identyfikacyjny oraz oswiadczenie o upowaznieniu osoby trzeciej (przyjaciela, krewnego, lekarza, lub dostawcy), do wystepowania w charakterze przedstawiciela i kontaktowania sie z nami w zwiazku z roszczeniem. Pisemne pelnomocnictwo musi zawierac date i podpis. Oswiadczenie o ustanowieniu przedstawiciela powinno zawierac takze datowany podpis przedstawiciela. Prosimy upewnic sie, ze wyznaczona osoba jest sklonna by zostac przedstawicielem i bedzie dobrze dbac o Pana/Pani interesy.

WYKORZYSTYWANIE ZARZADZANIE I SKIEROWANIA

Za koordynacje opieki zdrowotnej odpowiedzialny jest Panstwa lekarz pierwszego kontaktu. Skierowanie jest dokumentem wystawionym przez lekarza pierwszego kontaktu, skierowujacym do konkretnej placówki lub na specjalistyczna usluge. W wiekszosci przypadków lekarz pierwszego kontaktu, przed wystawieniem skierowania, bedzie chcial skontaktowac sie z pacjentem aby wystawic diagnoze i skierowac do odpowiedniego specjalisty. Numer telefonu swojego lekarza pierwszego kontaktu mozna znalezc w sekcji strony poswieconej lekarzom.

Ogólnie rzecz biorac skierowania potrzebne jest zawsze gdy potrzebna jest opieka placówki opieki zdrowotnej innej niz Lekarz Pierwszego Kontaktu (Primary Care Physician - PCP) lub Glówny Dostawca Uslug Medycznych dla Kobiet (Women's Principal Health Care Provider - WPHCP). Jesli PCP lub WPHCP stwierdzi, ze trzeba zwrócic sie do specjalisty, wystawia skierowanie. Proces skierowania inicjowany jest przez PCP lub WPHCP. Wazne jest by czlonkowie HMO pamietali, ze przed zwróceniem sie do specjalisty musza otrzymac skierowanie. Skierowania zazwyczaj obejmuja zalecenie zwrócenia sie do okreslonego swiadczeniodawcy/specjalisty na przestrzeni okreslonego czasu (zwykle 60 dni), na okreslona ilosc wizyt. Autoryzacja skierowania w zaleznosci od jego charakteru moze zajac do 5 dni. W razie pytan dotyczacych procesu skierowania moga Panstwo poprosic swojego lekarza pierwszego kontaktu o omówienie z nimi procedury skierowania. W razie koniecznosci skorzystania z pomocy medycznej w naglym wypadku, niezwlocznie po skorzystaniu z niej nalezy skontaktowac sie ze swym lekarzem pierwszego kontaktu.

Wszyscy nasi lekarze podstawowej opieki maja automatyczne sekretarki dostepne przez cala dobe. W razie potrzeby skontaktowania sie ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu po jego godzinach pracy mozna zadzwonic do jego gabinetu. Otrzymaja wówczas Panstwo instrukcje co powinni zrobic lub polaczenie zostanie przekierowane do poczty glosowej. Zawsze gdy czuja Panstwo, ze potrzebuja pomocy pogotowia zalecamy w pierwszej kolejnosci skontaktowanie sie ze swoim lekarzem pierwszego kontaktu. Jesli nie sa w stanie Panstwo zadzwonic do swego lekarza pierwszego kontaktu przed wizyta na pogotowiu prosimy skontaktowac sie z nim najszybciej jak to tylko mozliwe.